Coordination pluriprofessionnelle d’un projet de santé

Les professionnels de soins primaires ou « de proximité » sont impactés par les mutations du système de santé. Celles-ci sont multiples : vieillissement démographique, épidémie de maladies chroniques, inégalités d’accès aux soins, modifications des prises en charge hospitalières avec le virage ambulatoire, pénurie médicale… La collaboration interprofessionnelle, notamment au sein de réseaux tels que les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), les maisons de santé (MSP) ou les centres de santé, apparait comme incontournable pour répondre à ces défis et prendre en charge les patients notamment les personnes vulnérables de manière adaptée (personnes âgées, précaires, en situation de handicap ou atteintes d’une ou de plusieurs maladies chroniques). La certification vise à doter les professionnels de la santé (médecins, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pharmaciens) des outils nécessaires à la coordination et la coopération en structure pluriprofessionnelle.

C1- Se positionner sur un projet de santé, en identifiant la complémentarité des compétences des différents professionnels au sein d’une équipe en structure pluriprofessionnelle, pour formaliser un projet conforme aux exigences de l’ARS C2 - Analyser les besoins, attentes et les problématiques d’un patient ou d’une population-cible dans un cadre pluriprofessionnel, à partir des données psycho-sociales, médicales et des informations recueillies auprès du patient ou du groupe, afin d’élaborer le plan personnalisé de coordination en santé C3 - Suivre le ou les plans personnalisés de coordination en santé d’un patient ou population cible, à partir d’indicateurs de santé et sociaux, afin d’assurer une cohérence de la coordination et une qualité des prises en charge C4 - Mettre en place des modalités de travail protocolisées et pluriprofessionnelles, en s’appuyant sur les recommandations professionnelles des sociétés savantes, afin de sécuriser et d’améliorer la qualité des parcours de soin et santé et des process internes à la structure pluriprofessionnelle C5 - Planifier et conduire les réunions avec l’équipe pluriprofessionnelle, en utilisant des outils de gestion de groupe et des techniques de communication afin de développer et maintenir un cadre de travail collaboratif performant et efficace